
说起临床最常见的病症,很多人认为是感冒、咳嗽等问题,其实真正的答案是:疼痛。从证型看,它要么是主证,要么是兼证,绝大多数疾病都有疼痛参与;从范围看,全身从上到下,从内到外,都可以出现痛感;从治疗看,目前医院至少三分之二的科室与疼痛直接打交道,另外的三分之一,与疼痛间接交锋。
不少人觉得,现代医疗和药物的进步,已经可以轻松拿捏“疼痛”,如为了减轻或阻隔痛感,可用麻醉手段;出现“热肿红”等问题,吃一点止痛药就缓解了。其实中医辨治疼痛也有大量招数,有时起效速度并不比现代手段差。

比如,用针灸治痛,穴位有风市、大椎、中脘、足三里、期门、尺泽、委中、气海、十宣等;用药方治痛,如芍药甘草汤、麻黄附子细辛汤、活络效灵丹等;采用内服药物和外治法治痛,一边服用药物,一边贴膏药,等等。
中医治疼痛,首先要搞清病机,共3种:
1、不通则痛,因经络挛急、经络胀满、气机紊乱、血瘀阻滞等瘀堵引起疼痛。
2、不荣则痛,因气虚不温、血虚失养等引起气血亏虚的地方隐痛闷痛。
3、诸痛属心,心神对疼痛刺激因素的连续反应引起的痛感。

而疼痛的诱因,多见于5个:寒——主收引而痛,热——血热妄行而痛,瘀——血流障碍而痛,痰结——水液循环不畅疼痛,气郁——引起血行不畅发疼。
这些病机和诱因单个出现或随机组合,就出现了庞大的疼痛队伍,无论从性质、部位、感受等方面看,都需要花费大量精力和时间去理解、掌握、运用、纠偏。但总有一些痛症在诸多疼痛里起到主导作用,地位突出。从人体看,有三个部位的疼痛,占主要地位:
一是头痛,发作起来轻易把人放倒;二是胸痛,是很多重大疾病的信号;三是腰痛,患者啥事也别想做。
中医治头痛、胸痛、腰痛有丰富的针、药、术等经验,仅从用药看,有一大堆中药方剂可供选用,但透过现象看本质,这三种病症各有一些药材是起关键作用,有突出效果的,我们可以理解为“铁三角”。

治头痛的铁三角:川芎天麻羌活,治胸痛的铁三角:丹参桂枝薤白,治腰痛的铁三角:杜仲狗脊牛膝。
我们逐个来学习了解一下。
1、治头痛,为什么川芎、天麻、羌活是铁三角?
头痛又叫“头风”,头为“诸阳之汇”、“清阳之腑”,脏腑的气血能通过经络到达头部,所以疾病能轻易引起头痛。当外感风邪如风寒、风热、风湿,内伤如肝阳、血虚、痰浊,都会引起头痛,主要证型有风寒头痛、风热头痛、肝阳上亢、瘀血阻络等,外风头痛多为实证,内伤头痛常为虚证。

川芎辛温,走肝胆和心包经,可上行头目,下行血海,它是少阳、厥阴的引经药,可打通头部瘀滞;天麻味甘、辛,性平,入肝经,是肝经要药,对内风内伤有镇静作用;羌活味辛、苦,温,入肾经、膀胱经,气雄升散,主走太阳,治本经头痛。
川芎、天麻、羌活作为“铁三角”,川芎赶走血中之风,破瘀止痛,破血瘀之风;天麻平肝熄风,定眩止痉,破肝风;羌活宣发太阳,祛风胜湿,破外风,把引起头痛的主因都兼顾到了。治不同证型的头痛,这三个药经常出现,有升有降,升降相因。
临床常见的药方有川芎茶调散、天麻钩藤饮、防风天麻散、羌活散等。

2、治胸痛,为什么丹参、桂枝、薤白是铁三角?
胸痛的范围较大,上至颈底,下到脐上,可辐射肩、背等部位,患者感觉胸闷、气短、喘不上气,一种典型的痹证,所以又叫胸痹,其病因多见于寒邪内入、饮食不节、情志失常、年老体弱等,病位在心、肺、肝,与脾、肾相联系,主要证型有气血血瘀、气滞血瘀、痰瘀痹阻、寒凝心脉、心肾阳虚等。
丹参味苦,微寒,入心肝二经,是治胸痹的大将;桂枝辛、甘、温,入心、肺、膀胱经,温通心阳,散寒除凝;薤白辛、苦、温,入心肺胃大肠经,通阳散结,行气导滞。

丹参、桂枝、薤白作为铁三角,体现了三个治胸痹的维度:丹参凉血化瘀,逐瘀生新;桂枝温通心脉,助阳化气;薤白宣通胸阳,散阴祛寒。其中丹参配桂枝,温通而不燥;丹参配薤白,润燥相济;桂枝配薤白,通阳除痹,而且都主攻心、肺两脏,打通心肺气血交互的枢纽,它们合用是温通为主,凉血为辅。
临床常见方剂有丹参饮、瓜蒌薤白桂枝汤、枳实薤白桂枝汤等。

3、治腰痛,为什么杜仲、狗脊、牛膝是铁三角?
腰痛是腰部一侧或两侧疼痛,通常累及背部、臀部。腰为肾之府,所以腰痛主要找肾的问题。当外邪入侵、体虚久病、内伤跌倒、坐卧不当等,都会引起腰痛,其证型主要有寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛、湿热腰痛等。外感外伤多为实证,内伤多为虚证。
杜仲味甘,温,入肝肾二经,是补肾强筋骨、治腰背酸软的要药;狗脊味苦,甘,温,入肝肾经,善于治腰背僵硬、寒湿痹痛;牛膝有三种,这里指川牛膝,味苦,酸,性平,入肝肾经,引血下行,引热下行。

杜仲、狗脊、牛膝为治腰痛铁三角,是补肝肾之虚,强筋骨之软,通血脉之堵,而且引药入腰部病位的闭环,杜仲治虚固本,狗脊治寒和僵直,温通祛湿,牛膝引药下行,活血通瘀,三药以填补为主治腰痛,兼通。
临床常见方剂有杜仲丸、独活寄生汤、立金汤等。
总之,中医治头痛、胸痛、腰痛的三组“铁三角”,是临床用药经验的总结,还可根据患者证型灵活加减化裁。注意用药遵医嘱,不可乱用。
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